Kennismakingsgesprek

Nutri-check invulformulier

Vul alle velden zo volledig mogelijk in. Dit helpt mij om ons gesprek goed voor te bereiden.

* Verplicht veld

Persoonlijke gegevens

Vragenlijst

Vraag 1 *

Welke (perimenopauze) klachten ervaar je?

Vraag 2

Hoeveel dagen per week start je je dag met een ontbijt? En, indien je niet elke dag ontbijt, wat is hiervan de reden?

Vraag 3

Als je deze ochtend hebt ontbeten, wat at je dan?

Vraag 4

Ben je wel eens moe? (meerdere keuzes mogelijk)

Vraag 5

Denk je dat je elke dag alle nodige voedingsstoffen binnenkrijgt?

Vraag 6

Ben je tevreden met je gewicht?

Vraag 7

Doe je iets van sport/beweging?

Vraag 8

Waarover wil je meer weten? (meerdere keuzes mogelijk)

Vraag 9

Wanneer en hoe ben je het best bereikbaar?

Vraag 10

Hoe ben je bij mij terechtgekomen?

Vraag 11

Waarover wil je nog extra info?